Die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion ist eine Schwangerschaftskomplikation, bei der ein Zwilling deutlich weniger wächst als der andere. Sie tritt am häufigsten bei eineiigen Zwillingen auf, die sich eine Plazenta teilen, und viele Schwangere haben anfangs keine klaren Beschwerden. Eine Routineuntersuchung kann manchmal der erste Schritt zur Diagnose sein, besonders wenn im Ultraschall frühe Anzeichen einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion zu sehen sind. Nicht alle erleben das gleich, aber eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion kann das Risiko für schlechtes Wachstum, eine Frühgeburt und in schweren Fällen den Verlust eines oder beider Babys erhöhen. Die Behandlung konzentriert sich meist auf engmaschige Ultraschallkontrollen, das Behandeln von Komplikationen und manchmal auf eine geplante frühe Entbindung oder spezialisierte fetale Eingriffe, je nachdem, wie weit die Schwangerschaft fortgeschritten ist.
Wie viele Menschen leben mit Selektive intrauterine Wachstumsverzögerung?
Da die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion eine Schwangerschaftskomplikation und keine lebenslange Erkrankung ist, wird sie in der Regel nicht durch die Zahl der betroffenen Menschen, sondern durch die Zahl der betroffenen Zwillingsschwangerschaften geschätzt: Weltweit treten jedes Jahr etwa 1.6 million Zwillingsschwangerschaften auf (Pison et al., 2021), und da etwa 20% davon Zwillinge betreffen, die sich eine Plazenta teilen, und etwa 10% bis 15% dieser Schwangerschaften betroffen sind, ergibt sich daraus ein grober Schätzwert von etwa 32,000 bis 48,000 betroffenen Schwangerschaften weltweit pro Jahr, also keine direkte Zählung (ISUOG, 2016). In den Vereinigten Staaten lag die Zwillingsgeburtenrate im Jahr 2022 bei 31.2 pro 1,000 Lebendgeburten, was etwa 57,000 Zwillingsschwangerschaften entspricht (CDC/NCHS, 2024); mit denselben Prozentsätzen ergibt sich daraus erneut ein Schätzwert von ungefähr 1,100 bis 1,700 betroffenen Schwangerschaften pro Jahr, ebenfalls keine direkte Zählung (CDC/NCHS, 2024; ISUOG, 2016).
Überblick
Selektive intrauterine WachstumsverzögerungSymptome
Die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion verursacht oft keine klaren Symptome. Sie wird meist im Ultraschall festgestellt, wenn ein Zwilling deutlich kleiner ist als der andere. In schweren Fällen bemerkst du möglicherweise weniger Bewegungen bei einem Baby.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion hängt vor allem davon ab, wie ungleich die beiden Zwillinge wachsen, wie früh sie beginnt und wie der Blutfluss in der Nabelschnur des kleineren Zwillings ist. Mit engmaschiger Ultraschallüberwachung erreichen viele Schwangerschaften sicher die Geburt, auch wenn eine Frühgeburt häufig ist.
Ursachen und Risikofaktoren
Die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion entsteht meist durch eine ungleiche Aufteilung der Plazenta bei eineiigen Zwillingen, die sich eine Plazenta teilen. Abnorme Blutgefäßverbindungen können sie verschlimmern. Das Risiko steigt bei monochorialer Zwillingsschwangerschaft, Plazentaproblemen und manchmal bei Unterschieden in der Nabelschnurinsertion.
Genetische Einflüsse
Genetik spielt bei einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion meist nur eine begrenzte Rolle. In den meisten Fällen hängt eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion eher davon ab, wie sich die Zwillinge die Plazenta teilen, als von vererbten genetischen Varianten, auch wenn in manchen Schwangerschaften eine genetische Testung erwogen werden kann.
Diagnose
Die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion wird in der Regel per Ultraschall diagnostiziert, wenn ein Zwilling deutlich kleiner ist als der andere, oft mit wiederholten Wachstumskontrollen. Doppler-Untersuchungen des Blutflusses und Messungen des Fruchtwassers helfen, die Diagnose der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion zu bestätigen.
Behandlung und Medikamente
Die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion wird mit engmaschigen Ultraschall- und Doppler-Kontrollen, sorgfältiger Planung des Geburtszeitpunkts und der Überwachung beider Zwillinge behandelt. Bei einigen Schwangerschaften ist eine Behandlung im Krankenhaus notwendig. In schweren Fällen kann eine fetale Therapie besprochen werden.
Symptome
Selektive intrauterine Wachstumsrestriktion verursacht bei der schwangeren Person oft keine eindeutigen Beschwerden, obwohl sich ein Zwilling langsamer entwickelt als der andere. Die frühen Anzeichen einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion fehlen oft, deshalb sind routinemäßige pränatale Ultraschalluntersuchungen so wichtig. Du bemerkst vielleicht zunächst kleine Veränderungen, zum Beispiel weniger Bewegungen von einem Baby, aber viele Menschen fühlen sich völlig wohl. Die meisten Warnzeichen werden in Untersuchungen und bei der fetalen Überwachung gefunden und nicht durch Beschwerden im Alltag.
Viele Schwangerschaften mit selektiver intrauteriner Wachstumsrestriktion verursachen keine Schmerzen, keine Blutungen und keine spürbare Veränderung darin, wie du dich fühlst. Sie wird oft bei einer routinemäßigen pränatalen Untersuchung entdeckt und nicht wegen Beschwerden zu Hause.
Manche Menschen bemerken, dass sich ein Baby weniger aktiv anfühlt als erwartet, besonders später in der Schwangerschaft. Eine verminderte fetale Bewegung kann verschiedene Ursachen haben, sollte aber rasch abgeklärt werden.
Der Ultraschall kann zeigen, dass ein Zwilling kleiner gemessen wird und im Laufe der Zeit langsamer an Gewicht zunimmt. Bei Zwillingsschwangerschaften lassen sich das allein mit Bauchmessungen oft nicht eindeutig erkennen.
Bei selektiver intrauteriner Wachstumsrestriktion kann die Doppler-Ultraschalluntersuchung einen verminderten oder auffälligen Blutfluss in der Nabelschnur des kleineren Zwillings zeigen. Das ist ein medizinisches Zeichen, das dem Behandlungsteam hilft einzuschätzen, wie stark das Baby belastet sein könnte.
Wie Betroffene Selektive intrauterine Wachstumsverzögerung normalerweise zuerst bemerken?
Die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion fällt meist erstmals bei routinemäßigen Ultraschalluntersuchungen in einer Zwillingsschwangerschaft auf, am häufigsten dann, wenn ein Baby deutlich kleiner gemessen wird als das andere oder im Verlauf langsamer wächst. Ärztinnen und Ärzte können auch Unterschiede im Fruchtwasser, im Blutfluss in der Nabelschnur oder darin sehen, wie gut die Plazenta jeden Zwilling versorgt. Das erklärt, warum die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion meist zuerst durch solche Befunde im Ultraschall auffällt und nicht durch etwas, das eine schwangere Person zu Hause normalerweise spüren kann. Für viele Familien sind die ersten Anzeichen der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion keine Beschwerden, sondern unerwartete Befunde in der Bildgebung, die zu engmaschigerer Überwachung und weiteren Kontrolluntersuchungen führen.
Arten von Selektive intrauterine Wachstumsverzögerung
Eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion kann Zwillinge auf unterschiedliche Weise betreffen, und im Alltag dreht sich die Sorge oft darum, wie genau Wachstum und Blutfluss während der Schwangerschaft überwacht werden müssen. Bei monochorialen Zwillingsschwangerschaften beschreiben Ärztinnen und Ärzte in der Regel drei Haupttypen der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion, die sich nach den Blutflussmustern in der Nabelschnur des kleineren Zwillings richten. Diese Typen der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion können sich darin unterscheiden, wie stabil die Schwangerschaft erscheint und wie wahrscheinlich es ist, dass eine engmaschigere Überwachung oder eine frühere Entbindung nötig wird. Nicht jede Schwangerschaft verläuft nach demselben Muster, und die Prognose kann von einer Schwangerschaft zur nächsten unterschiedlich sein.
Typ I
Typ I zeigt in der Regel einen normalen vorwärtsgerichteten Blutfluss in der Nabelarterie des kleineren Zwillings. Dieses Muster ist oft am stabilsten, und viele Schwangerschaften können vor der Entbindung unter sorgfältiger Überwachung fortgesetzt werden.
Typ II
Typ II bedeutet, dass in der Nabelarterie des kleineren Zwillings der Blutfluss dauerhaft fehlt oder rückläufig ist. Dieser Typ ist in der Regel besorgniserregender, weil er auf eine anhaltende Belastung des kleineren Zwillings hinweisen kann und zu einer engmaschigeren Kontrolle oder einer früheren Entbindung führen kann.
Typ III
Typ III hat ein intermittierendes Muster, bei dem der Blutfluss in der Nabelarterie zwischen normal und fehlend oder rückläufig hin- und herwechselt. Das lässt sich schwerer vorhersagen, deshalb brauchen viele Betroffene mit selektiver intrauteriner Wachstumsrestriktion in dieser Gruppe eine sehr sorgfältige Überwachung, weil sich das Risiko plötzlich ändern kann.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nicht wirklich; es gibt keine guten Belege dafür, dass Veränderungen des Lebensstils den Beginn einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion wirksam verzögern können, bei der ein Baby in einer Zwillingsschwangerschaft langsamer wächst als das andere. Das liegt daran, dass sie meist durch die Entwicklung der gemeinsamen Plazenta und den Blutfluss durch sie verursacht wird. Allgemeine Maßnahmen für eine gesunde Schwangerschaft wie nicht zu rauchen und Blutdruck sowie Blutzucker gut einzustellen sind wichtig für die allgemeine Gesundheit, aber es ist nicht gezeigt, dass sie diese Erkrankung verhindern. Der wichtigste medizinische Schritt ist eine frühe und regelmäßige pränatale Betreuung mit häufigen Ultraschallkontrollen, besonders bei Zwillingen mit einer gemeinsamen Plazenta. Diese engmaschige Überwachung kann keinen anderen Verlauf garantieren, aber sie gibt den Ärztinnen oder Ärzten die beste Chance, früh zu handeln und beide Babys zu unterstützen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion bestimmen genetische Faktoren in der Regel weder die Hauptsymptome noch deren Schweregrad. Dieser Zustand hängt meist damit zusammen, wie die Plazenta zwischen Zwillingen aufgeteilt ist und wie das Blut zu jedem Kind fließt. Genetische Unterschiede oder Chromosomenstörungen können manchmal bei einem Zwilling vorliegen, besonders wenn der Wachstumsunterschied sehr groß ist oder im Ultraschall andere ungewöhnliche Befunde zu sehen sind. Daher kann eine genetische Untersuchung helfen, einige Fälle zu erklären. Insgesamt ist die Genetik jedoch besser geeignet, andere Ursachen auszuschließen, als genau vorherzusagen, wann Probleme beginnen oder wie sich der Zustand entwickeln wird.
Ursachen und Risikofaktoren
Das größte Risiko für eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion ist eine Zwillingsschwangerschaft, bei der beide Babys eine Plazenta teilen. Das passiert oft, weil die Plazenta nicht gleichmäßig aufgeteilt ist. Dadurch erhält ein Baby weniger Blutfluss und weniger Nährstoffe. Probleme mit der Stelle, an der die Nabelschnur ansetzt, sowie ungewöhnliche Blutgefäßverbindungen zwischen den Zwillingen können das Risiko für eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion bei Zwillingen ebenfalls erhöhen. Einige Risikofaktoren sind modifizierbar (also Dinge, die du verändern kannst), andere sind nicht modifizierbar (also Dinge, die du nicht verändern kannst). Rauchen, schlechte Ernährung, Bluthochdruck und manchmal ein genetisches Problem bei einem Baby können Wachstumsprobleme verschlimmern, aber plazentare Faktoren sind meist die Hauptursache.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Der wichtigste Risikofaktor ist eine Schwangerschaft mit Zwillingen, die sich eine Plazenta teilen, besonders bei eineiigen Zwillingen, weil ein Baby dann möglicherweise einen kleineren oder weniger wirksamen Anteil an der Plazenta bekommt. Eine häufige Ursache ist, dass die Nabelschnur des kleineren Babys an einer ungünstigen Stelle ansetzt oder die gemeinsame Plazenta eine ungleichmäßige Durchblutung hat, sodass dieses Baby weniger Sauerstoff und weniger Nährstoffe erhält. Seltener kann auch ein Problem mit der Entwicklung des Babys, einschließlich einer genetischen Erkrankung, oder eine Schwangerschaftskomplikation, die die Plazenta betrifft, wie Bluthochdruck oder Rauchen, eine Rolle spielen.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion entwickelt sich am häufigsten bei Zwillingsschwangerschaften, in denen beide Babys eine Plazenta teilen. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in innere (biologische) und äußere (umweltbedingte) Faktoren ein. Bei dieser Erkrankung sind die bekanntesten Risiken vor allem biologischer Natur und hängen damit zusammen, wie Plazenta und Blutversorgung zwischen den Zwillingen aufgeteilt sind.
Eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion wird vor allem bei monochorialen Zwillingen gesehen, das heißt, die Zwillinge teilen sich eine Plazenta. Diese gemeinsame Versorgung kann schon früh in der Schwangerschaft zu einer ungleichen Verteilung von Blut und Nährstoffen führen.
Einer der stärksten Risikofaktoren ist eine ungleiche Aufteilung der Plazenta zwischen den Zwillingen. Wenn ein Baby eine deutlich kleinere Plazentafläche erhält, kann sein Wachstum langsamer werden, weil weniger Sauerstoff und weniger Nährstoffe bei diesem Zwilling ankommen.
Das Risiko steigt, wenn die Nabelschnur des kleineren Zwillings am Rand der Plazenta oder in den Eihautmembranen statt im stärkeren zentralen Bereich ansetzt. Diese Art des Ansatzes kann den Blutfluss ungleichmäßiger und weniger effizient machen.
Verbindungen zwischen den Blutgefäßen der Zwillinge in der Plazenta können beeinflussen, wie sich das Blut hin und her bewegt. Bestimmte Muster können dazu führen, dass ein Zwilling schlechter versorgt wird oder weniger gut ausgleichen kann, wenn er einen kleineren Plazentanteil hat.
Genetische Risikofaktoren
Eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion wird in der Regel nicht vererbt, und eine klare erblich bedingte genetische Ursache ist selten. Ärztinnen und Ärzte können dennoch die genetischen Ursachen einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion abklären, wenn ein Zwilling deutlich kleiner ist als der andere, besonders wenn Untersuchungen bei der Geburt Fehlbildungen oder andere ungewöhnliche Befunde zeigen. In manchen Schwangerschaften hat der kleinere Zwilling eine Chromosomenstörung, eine seltene genetische Erkrankung oder eine genetische Veränderung, die die Plazenta betrifft. Risiko ist nicht Schicksal – es unterscheidet sich von Person zu Person stark.
Chromosomenveränderungen: Eine Veränderung der Chromosomenzahl oder -struktur bei einem Zwilling kann das Wachstum vor der Geburt verlangsamen. Ärztinnen und Ärzte vermuten dies eher, wenn der kleinere Zwilling zusätzlich Auffälligkeiten im Ultraschall zeigt. Eine Untersuchung während der Schwangerschaft oder nach der Geburt kann die Ursache manchmal bestätigen.
Monogene Erkrankungen: Seltene Erkrankungen, die durch eine Veränderung in einem einzelnen Gen verursacht werden, können das Wachstum im Mutterleib begrenzen. Diese Veränderungen können vererbt sein oder erstmals in der Schwangerschaft auftreten. Sie werden eher in Betracht gezogen, wenn die verlangsamte Entwicklung zusammen mit anderen körperlichen Auffälligkeiten im Ultraschall auftritt.
Plazentare Mosaikbildung: Manchmal liegt die genetische Veränderung hauptsächlich in den Zellen der Plazenta und nicht in den Zellen des Babys. Das kann beeinflussen, wie gut Nährstoffe und Sauerstoff einen Zwilling erreichen, und zur selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion beitragen. Ein Test der Plazenta und ein Test des Babys zeigen nicht immer dasselbe Ergebnis.
Erblich bedingte Erkrankungen: Wenn ein Elternteil eine genetische Erkrankung trägt, die mit schlechtem fetalem Wachstum oder Fehlbildungen verbunden ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer erblichen Ursache höher. Hinweise können wiederholte Schwangerschaftsverluste, frühere Babys mit Wachstumsproblemen oder eine bekannte Diagnose in der Familie sein. In manchen Fällen kann eine genetische Beratung helfen zu klären, ob eine Untersuchung sinnvoll wäre.
Lebensstil-Risikofaktoren
Selektive intrauterine Wachstumsrestriktion wird nicht durch die alltäglichen Gewohnheiten einer schwangeren Person verursacht, aber der mütterliche Lebensstil kann die Funktion der Plazenta, die Unterstützung des fetalen Wachstums und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen dennoch beeinflussen. In der Praxis wirkt sich der Lebensstil bei selektiver intrauteriner Wachstumsrestriktion vor allem über Faktoren aus, die die Sauerstoffversorgung, die Ernährung, den Blutfluss und die Einhaltung der Kontrollen verändern. Der wichtigste Schwerpunkt liegt auf Gewohnheiten, die die Schwangerschaft unterstützen und Ärztinnen oder Ärzten helfen, eine Verschlechterung früh zu erkennen.
Rauchen verringert die Sauerstoffversorgung und kann den Blutfluss in der Plazenta verschlechtern, was das Wachstum des kleineren Fetus weiter einschränken kann. Wenn du während der Schwangerschaft mit dem Rauchen aufhörst, kann das die Sauerstoffsituation verbessern und das Risiko zusätzlichen fetalen Stresses senken.
Alkohol verursacht selektive intrauterine Wachstumsrestriktion nicht selbst, kann aber zusätzlich zu einer bereits gefährdeten Schwangerschaft das fetale Wachstum und die neurodevelopmentale Entwicklung schädigen. Wenn du auf Alkohol verzichtest, beseitigst du eine vermeidbare Stressquelle für beide Feten.
Kokain, Methamphetamin und andere nicht verordnete Drogen können Blutgefäße verengen und die Plazentadurchblutung verringern, was die Wachstumsrestriktion verschlechtern oder akute Komplikationen auslösen kann. Der Verzicht auf Freizeitdrogen und das Besprechen aller Substanzen mit dem Behandlungsteam ist in dieser Situation besonders wichtig.
Eine unzureichende Zufuhr von Kalorien, Eiweiß, Eisen und Mikronährstoffen kann es schwerer machen, den Bedarf einer Hochrisiko-Zwillingsschwangerschaft zu decken. Eine gut unterstützte Ernährung kann die Gesundheit der Mutter fördern und die für die Feten verfügbaren Nährstoffe optimieren, auch wenn sie das zugrunde liegende Ungleichgewicht der Plazenta nicht ausgleichen kann.
Risikoprävention
Eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion kann bei einigen Zwillingsschwangerschaften auftreten, besonders wenn sich die Zwillinge eine Plazenta teilen und die Blutversorgung zwischen ihnen ungleich verteilt ist. Sie lässt sich meist nicht vollständig verhindern, weil ein großer Teil des Risikos davon abhängt, wie sich die Plazenta früh in der Schwangerschaft entwickelt. Vorbeugung bedeutet, das Risiko, wo möglich, zu senken und Probleme früh zu erkennen, da frühe Anzeichen einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion für die Schwangere oft nicht bemerkbar sind. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrollen.
Wenn du früh mit der Schwangerschaftsvorsorge beginnst, kann dein Behandlungsteam eine Zwillingsschwangerschaft am besten erkennen und das Wachstum von Anfang an genau beobachten. Das ist besonders wichtig, wenn sich die Zwillinge eine Plazenta teilen, weil eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion in diesem Fall wahrscheinlicher ist.
Regelmäßige Ultraschalluntersuchungen können das Wachstum beider Zwillinge, das Fruchtwasser und den Blutfluss durch Plazenta und Nabelschnur überwachen. Diese Kontrollen verhindern nicht jeden Fall, aber sie können eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion früher erkennen und helfen, den Zeitpunkt der Behandlung oder Entbindung sicherer festzulegen.
Viele Menschen mit einer Zwillingsschwangerschaft mit höherem Risiko profitieren von einer Betreuung durch eine Spezialistin oder einen Spezialisten für Mutter-Kind-Medizin. Verschiedene Menschen brauchen verschiedene Vorbeugungsstrategien – eine einzige Formel gibt es nicht.
Nicht zu rauchen und auch Nikotin, Cannabis sowie Freizeitdrogen zu meiden, kann helfen, den Blutfluss in der Plazenta und das Wachstum des Feten zu schützen. Wenn das Aufhören schwerfällt, kann frühe Unterstützung in der Schwangerschaft einen echten Unterschied machen.
Kann man Selektive intrauterine Wachstumsverzögerung vorbeugen?
Eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion lässt sich meist nicht vollständig verhindern, weil sie oft auftritt, wenn Zwillinge, die sich eine Plazenta teilen, nicht gleich gut mit Blut versorgt werden und ein Baby langsamer wächst. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft, nicht zu rauchen, auf Alkohol und Drogen zu verzichten und gesundheitliche Probleme wie Bluthochdruck zu behandeln, können einige Risiken senken und helfen, die Erkrankung früh zu erkennen. Selbst bei sehr guter Versorgung kann es trotzdem dazu kommen, deshalb ist eine frühe Überwachung oft der wichtigste Schritt.
Übertragung
Die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion ist keine Infektion. Du kannst sie also nicht bekommen, nicht von einer Person auf eine andere übertragen und sie nicht über Blut, Speichel, Sex oder alltäglichen Kontakt weitergeben. Stattdessen entwickelt sie sich während der Schwangerschaft, am häufigsten dann, wenn Zwillinge eine Plazenta teilen und ein Baby weniger Blutfluss und weniger Nährstoffe erhält als das andere.
Wenn du dich fragst, wie die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion vererbt wird, dann wird sie in der Regel nicht auf einfache Weise von den Eltern an das Kind weitergegeben und gilt nicht als ansteckende Erkrankung. Für viele Familien bedeutet das: Das Hauptproblem ist die gemeinsam genutzte Plazenta in dieser Schwangerschaft, nicht eine Infektion und auch nichts, was einer der beiden Elternteile verursacht hat.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion ist eine genetische Testung normalerweise nicht der erste Schritt, weil das Problem meist auf eine ungleiche Aufteilung der Plazenta bei eineiigen Zwillingen zurückzuführen ist und nicht auf eine vererbte Erkrankung. Eine Testung kann besprochen werden, wenn der Ultraschall Fehlbildungen, eine sehr frühe oder schwere Wachstumsrestriktion oder andere Anzeichen zeigt, die auf eine Chromosomen- oder genetische Störung hindeuten.
Diagnose
Die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion wird während der Schwangerschaft meist erkannt, wenn ein Kind in einer Zwillingsschwangerschaft langsamer wächst als das andere. Häufig fällt das bei einer routinemäßigen pränatalen Ultraschalluntersuchung auf und nicht durch Symptome, die du selbst spüren kannst. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit Messungen beider Kinder, der Menge des Fruchtwassers und der Frage, wie die Plazenta aufgeteilt ist, weil diese Hinweise für die Diagnose der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion zentral sind.
Der Ultraschall ist die wichtigste Untersuchung, um Größe, geschätztes Gewicht und Wachstum der Kinder im Verlauf zu vergleichen. Ein deutlicher Wachstumsunterschied, besonders bei Zwillingen mit gemeinsamer Plazenta, weckt den Verdacht, dass ein Kind nicht die gleiche Versorgung erhält wie das andere.
Ärztinnen und Ärzte prüfen, ob die Zwillinge eine Plazenta teilen, weil die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion vor allem monochorionische Zwillinge betrifft. Das geschieht, indem die Membran zwischen den Zwillingen und andere bildgebende Merkmale früh in der Schwangerschaft beurteilt werden.
Der Ultraschall überprüft auch die Flüssigkeitsmenge um jedes Kind herum, da abweichende Fruchtwasserwerte auf eine unterschiedliche Plazentafunktion oder eine verwandte Zwillingskomplikation hinweisen können. Die Befunde zum Fruchtwasser helfen den Ärztinnen und Ärzten einzuschätzen, wie schwer das Problem sein könnte und ob eine andere Erkrankung ausgeschlossen werden muss.
Die Doppler-Sonografie misst den Blutfluss in der Nabelschnur und in anderen fetalen Gefäßen. Diese Flussmuster zeigen, wie gut das kleinere Kind versorgt wird, und sind ein wichtiger Teil der Diagnose und Überwachung der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion.
Wie wird Selektive intrauterine Wachstumsverzögerung diagnostiziert?
Die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion wird in der Regel während der Schwangerschaft mithilfe von Ultraschalluntersuchungen diagnostiziert. Diese zeigen, dass ein Baby, meist in einer Zwillingsschwangerschaft, bei der sich die Babys eine Plazenta teilen, deutlich kleiner ist als das andere und kleiner als für diesen Zeitpunkt der Schwangerschaft erwartet. Ärztinnen und Ärzte verwenden außerdem einen speziellen Ultraschall, um den Blutfluss in der Nabelschnur und in der Plazenta zu überprüfen. In der Regel wiederholen sie die Untersuchungen im Verlauf, um das Wachstum und die Menge der Flüssigkeit um jedes Baby herum zu verfolgen. Gentests sind normalerweise nicht ausschlaggebend für die Diagnose, können aber manchmal angeboten werden, wenn das Wachstumsmuster ungewöhnlich wirkt oder andere Anzeichen auf eine andere Ursache hindeuten.
Stadien von Selektive intrauterine Wachstumsverzögerung
Die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion hat keine festgelegten Stadien des Fortschreitens. Das liegt daran, dass es sich um eine Schwangerschaftskomplikation handelt, die daran erkannt wird, wie ein Baby im Vergleich zum anderen wächst, und nicht um eine Erkrankung, die im Laufe der Zeit feste Phasen durchläuft. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit Ultraschalluntersuchungen, um die Größe, das Wachstumsmuster, das Fruchtwasser und den Blutfluss in der Nabelschnur und anderen Gefäßen jedes Babys zu vergleichen. Viele Menschen fühlen sich beruhigt, wenn sie wissen, was ihre Untersuchungen zeigen können — und was nicht. Diese wiederholten Ultraschalluntersuchungen sind der wichtigste Teil der Diagnose und Überwachung der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion während der Schwangerschaft.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei selektiver intrauteriner Wachstumsrestriktion hängt vor allem davon ab, wie früh sie erkannt wird, wie stark die Wachstumsdifferenz ist, welche Form der Plazentateilung bei Zwillingen vorliegt und ob Komplikationen wie ein auffälliger Doppler-Blutfluss oder ein Zwilling-zu-Zwilling-Transfusionssyndrom vorliegen. Leichte Fälle, die engmaschig überwacht werden, können dazu führen, dass beide Babys überleben und gute Ergebnisse erzielen, besonders wenn das Wachstum stabil bleibt und der Entbindungstermin passend gewählt wird. Schwerere Fälle gehen mit einem höheren Risiko für Frühgeburt, fetale Belastung, neurologische Schädigung und den Verlust eines oder beider Feten einher. Die Prognose ist bei monochorialen Zwillingen in der Regel ungünstiger, weil sie sich eine Plazentazirkulation teilen. Die Sterblichkeit ist unterschiedlich, ist aber am höchsten, wenn ein fehlender oder umgekehrter enddiastolischer Fluss, ein sehr früher Beginn in der Schwangerschaft oder eine plötzliche Verschlechterung des kleineren Zwillings vorliegt. Selbst wenn beide Säuglinge überleben, kann der Zwilling mit Wachstumsrestriktion ein erhöhtes Risiko für eine Aufnahme auf die neonatologische Intensivstation, Atemprobleme, Trinkschwierigkeiten und spätere neuroentwicklungsbezogene oder metabolische Komplikationen haben. Die Versorgung in einem spezialisierten Zentrum für fetale Medizin verbessert die Überwachung, unterstützt die Entscheidung über Behandlung oder Entbindung und kann die Prognose bei selektiver intrauteriner Wachstumsrestriktion verbessern.
Langzeitwirkungen
Eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion kann sehr unterschiedliche langfristige Auswirkungen haben, je nachdem, wie früh sie beginnt, wie schwer sie ist und ob die Babys eine Plazenta teilen. Viele Kinder, die der kleinere Zwilling waren, entwickeln sich im Laufe der Zeit gut, aber einige haben bleibende Folgen, die mit dem schlechten Wachstum vor der Geburt, der frühen Entbindung oder beidem zusammenhängen. Das Verständnis langfristiger Muster kann bei der Wahl der Behandlung helfen. Wenn Menschen nach den langfristigen Folgen einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion fragen, konzentrieren sich Ärztinnen und Ärzte meist auf Wachstum, Hirnentwicklung, Bewegung und Komplikationen im Zusammenhang mit Frühgeburtlichkeit.
Der kleinere Zwilling kann bis ins Säuglings- oder Kindesalter kleiner und leichter bleiben, besonders wenn die Wachstumsrestriktion schwer war. Manche holen nach der Geburt gut auf, andere bleiben kleiner als der Co-Zwilling oder als es der Familiengröße entspricht.
Bei einigen Kindern kommt es zu Verzögerungen in der Sprachentwicklung, im Sprechen, beim Problemlösen oder in der sozialen Entwicklung, besonders nach sehr früher oder schwerer Wachstumsrestriktion. Diese Verzögerungen können leicht sein und sich mit der Zeit bessern, aber manche brauchen eine längerfristige Unterstützung.
Schlechte Ernährung vor der Geburt und eine verminderte Sauerstoffversorgung können die Steuerung der Bewegung im Gehirn beeinträchtigen. In schwereren Fällen kann das zu Muskelsteifigkeit, Koordinationsproblemen oder einer Zerebralparese führen, besonders wenn zusätzlich eine extreme Frühgeburtlichkeit vorlag.
Kinder im Schulalter haben möglicherweise häufiger Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- oder Lernschwierigkeiten als Kinder aus unauffälligen Schwangerschaften. Bei vielen sind die Beschwerden anfangs nur leicht ausgeprägt und werden erst deutlicher, wenn die schulischen Anforderungen steigen.
Wie ist es, mit Selektive intrauterine Wachstumsverzögerung zu leben?
Mit einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion zu leben, bedeutet oft, während einer Zwillingsschwangerschaft mit Ungewissheit zu leben, weil ein Baby langsamer wächst als das andere und die Schwangerschaft in der Regel enger überwacht werden muss als erwartet. Für viele kann das mehr Ultraschalluntersuchungen, mehr Termine, Veränderungen im Beruf oder im Alltag und die emotionale Belastung bedeuten, Hoffnung und Sorge miteinander auszubalancieren, während Ärztinnen oder Ärzte beide Babys sorgfältig überwachen. Auch Partner, Familie und andere Kinder können diesen Stress spüren, da sich Pläne schnell ändern können und zusätzliche praktische und emotionale Unterstützung oft zum Alltag wird.
Behandlung und Medikamente
Die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion kann aus einer Zwillingsschwangerschaft eine Reihe zusätzlicher Ultraschalluntersuchungen und schwieriger Entscheidungen machen, weil ein Baby deutlich langsamer wächst als das andere und beide Babys engmaschiger überwacht werden müssen. Die Behandlung konzentriert sich meist auf eine sorgfältige Überwachung statt auf ein einzelnes Medikament. Dazu gehören häufige Ultraschallkontrollen des Wachstums, des Blutflusses und des Wohlbefindens jedes Babys, damit das Team entscheiden kann, wann es am sichersten ist, die Schwangerschaft fortzusetzen und wann eine frühzeitige Entbindung nötig sein kann. Die Behandlung sieht oft bei jeder Person anders aus, vor allem weil die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion von mild und stabil bis schwer und rasch wechselnd reichen kann. In schwereren Fällen, besonders wenn Zwillinge eine Plazenta teilen, kann die Versorgung eine Behandlung in einem spezialisierten Zentrum für fetale Medizin umfassen und, bei ausgewählten Schwangerschaften, Eingriffe zum Schutz eines oder beider Babys, indem die Blutgefäßverbindungen in der Plazenta verändert werden oder, selten, der Blutfluss zu einem Zwilling unterbrochen wird. Vor einer frühen Geburt können Kortikosteroid-Injektionen gegeben werden, um die Reifung der Lungen der Babys zu unterstützen, und deine Ärztin oder dein Arzt kann auch mit dir über die frühen Anzeichen einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion und die Warnzeichen sprechen, die eine dringende Kontrolle erfordern.
Kann man Selektive intrauterine Wachstumsverzögerung heilen?
Nein, es gibt keine echte Heilung für die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion. Das bedeutet, dass ein Zwilling während der Schwangerschaft deutlich langsamer wächst als der andere. Im Mittelpunkt der Behandlung stehen eine engmaschige Überwachung, die Kontrolle von Blutfluss und Wachstum sowie die Entscheidung über den sichersten Zeitpunkt für die Geburt. In manchen Schwangerschaften können Fachleute auch Verfahren einsetzen, um das Risiko schwerer Probleme zu senken. Diese Behandlungen kontrollieren die Erkrankung jedoch nur, sie heilen sie nicht.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion kann bedeuten, dass ein Baby deutlich langsamer wächst als das andere. Das tritt am häufigsten bei einer Zwillingsschwangerschaft auf. Im Alltag geht es meist darum, beide Babys engmaschig zu beobachten und den sichersten Zeitpunkt für die Geburt zu wählen. Die Behandlung dieser Erkrankung umfasst oft häufige Termine bei einer Fachärztin oder einem Facharzt für maternale-fetale Medizin, weil sich Wachstumsmuster und Blutfluss von Tag zu Tag bis über Wochen verändern können. Die passende Behandlung bei einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion bei Zwillingen hängt davon ab, wie weit die Schwangerschaft fortgeschritten ist, wie groß der Wachstumsunterschied zwischen den Babys ist und ob Untersuchungen zeigen, dass eines der Babys unter Belastung steht.
Die Betreuung wird meist von einem Team für Risikoschwangerschaften mit regelmäßigen Kontrollen und wiederholten Ultraschalluntersuchungen geleitet. So lassen sich Wachstum, Fruchtwassermenge und das allgemeine Wohlbefinden jedes Babys verfolgen, damit Veränderungen früh erkannt werden.
Wiederholte Ultraschalluntersuchungen sind ein wichtiger Teil der Behandlung bei einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion. Diese Untersuchungen vergleichen das Wachstum der Babys im Verlauf und können zeigen, ob das kleinere Baby weiter zurückfällt.
Die Doppler-Sonografie untersucht den Blutfluss in der Nabelschnur und in anderen Gefäßen. Sie kann zeigen, ob die Plazenta Schwierigkeiten hat, das kleinere Baby ausreichend zu versorgen. Das hilft bei der Entscheidung über den Geburtszeitpunkt oder andere Maßnahmen.
Eine Überwachung der fetalen Herzfrequenz kann in der späteren Schwangerschaft eingesetzt werden, um Anzeichen zu erkennen, dass ein Baby die Schwangerschaft nicht gut verträgt. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit dieser engen Überwachung und rechtzeitigen Entscheidungen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit selektiver intrauteriner Wachstumsrestriktion beheben Medikamente das Wachstumsproblem selbst meist nicht. Die Versorgung besteht daher häufiger aus engmaschiger Überwachung und, falls nötig, einer Behandlung im Zusammenhang mit einer frühen Entbindung. Allgemein können vererbte Unterschiede beeinflussen, wie einige Medikamente verstoffwechselt werden oder wie stark sie wirken. Das kann bei Arzneimitteln eine Rolle spielen, die manchmal während der Schwangerschaft oder vor einer Frühgeburt eingesetzt werden. Das ist bei dieser Erkrankung aber kein Hauptbestandteil der Versorgung. Da sich die Behandlung stärker nach dem Wachstum der Kinder, dem Blutfluss und dem Zeitpunkt der Entbindung richtet als nach Genen, die das Ansprechen auf Medikamente beeinflussen, konzentrieren sich Ärztinnen und Ärzte meist auf Ultraschallkontrollen und die Planung der Schwangerschaft statt auf genetische Arzneimitteltests.
Pharmakologische Behandlungen
Bei der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion gibt es kein Arzneimittel, das den kleineren Fetus normal wachsen lässt, sobald das Problem besteht. Die Behandlung konzentriert sich meist darauf, die Entbindung sicher zu planen und, wenn eine Frühgeburt möglich ist, Medikamente einzusetzen, die die Babys schützen, statt die eigentliche Ursache zu behandeln. Medikamente können sich wie ein großer Schritt anfühlen, aber diese Arzneimittel werden meist eingesetzt, um Risiken rund um die Frühgeburt und eine dringende Entbindung zu senken.
Betamethason oder Dexamethason können gegeben werden, wenn die Ärztinnen und Ärzte eine Frühgeburt für wahrscheinlich halten. Diese Arzneimittel helfen den Lungen der Babys zu reifen und können außerdem das Risiko einiger Komplikationen einer sehr frühen Geburt senken. Sie sind oft Teil der Versorgung, wenn die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion Anlass zur Sorge vor einer frühen Entbindung gibt.
Magnesiumsulfat kann eingesetzt werden, wenn eine sehr frühe Geburt zu erwarten ist, meist um das Gehirn der Babys zu schützen. Es behandelt das Wachstumsproblem nicht selbst, kann aber das Risiko bestimmter neurologischer Komplikationen bei sehr frühgeborenen Neugeborenen verringern.
Arzneimittel wie Nifedipin, Atosiban oder Indometacin können manchmal verwendet werden, um Wehen vorübergehend zu verlangsamen, wenn die Geburt zu früh beginnt. Diese kurze Verzögerung kann Zeit für eine Steroidbehandlung, die Verlegung in ein Spezialzentrum oder andere dringende Planungen verschaffen, aber diese Arzneimittel kehren die frühen Anzeichen der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion nicht um.
Genetische Einflüsse
Wenn eines der Babys in einer Zwillingsschwangerschaft deutlich kleiner ist als das andere, machen sich viele Familien Sorgen, ob etwas Genetisches dafür verantwortlich ist. Bei der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion ist die Genetik nur ein Teil des Puzzles, aber Gene beim Baby oder in der Plazenta können das Wachstum manchmal beeinflussen. Meist hängt die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion jedoch stärker damit zusammen, wie sich die gemeinsam genutzte Plazenta entwickelt hat und wie der Blutfluss zwischen den Babys aufgeteilt wird, als mit einer vererbten Erkrankung, die in der Familie weitergegeben wird. Ärztinnen und Ärzte denken eher an eine genetische Ursache, wenn das kleinere Baby außerdem Fehlbildungen, ungewöhnliche Ultraschallbefunde oder ein sehr anderes Wachstumsmuster hat. In solchen Fällen kann eine Testung während der Schwangerschaft oder nach der Geburt besprochen werden. Veränderungen in Chromosomen oder in Genen, die das Wachstum steuern, lassen sich gelegentlich finden, aber bei vielen Schwangerschaften mit selektiver intrauteriner Wachstumsrestriktion gibt es keine klare vererbte genetische Erklärung. Deshalb wird der genetische Anteil meist zusammen mit der Plazenta, den Untersuchungen zum Blutfluss und der gesamten Entwicklung des Babys beurteilt und nicht für sich allein.
Ist Selektive intrauterine Wachstumsverzögerung genetisch bedingt?
Genetik spielt bei einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion meist nur eine begrenzte Rolle. In den meisten Fällen hängt eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion eher davon ab, wie sich die Zwillinge die Plazenta teilen, als von vererbten genetischen Varianten, auch wenn in manchen Schwangerschaften eine genetische Testung erwogen werden kann.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Varianten oder Veränderungen in Genen sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und in der Allgemeinbevölkerung häufig. Die meisten dieser Varianten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und sind einfach Teil der normalen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen weist das Vorliegen einer Variante, die mit einer Erkrankung in Verbindung steht, eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Für viele Familien geht es bei der Behandlung der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion weniger darum, das richtige Medikament zu finden, sondern vielmehr um häufige Ultraschallkontrollen, die Überwachung des Blutflusses und die Wahl des sichersten Zeitpunkts für die Entbindung. Es gibt kein Medikament, das eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion zuverlässig rückgängig machen kann, sobald sie sich entwickelt hat. Wenn das Wachstum des kleineren Zwillings oder die Ultraschallbefunde auf eine Chromosomenveränderung oder eine andere genetische Erkrankung hindeuten, kann eine genetische Untersuchung helfen, die Ursache zu erklären und die Beratung zu unterstützen. Sie verändert aber in der Regel nicht, welche Medikamente verwendet werden. Die Genetik ist nur ein Faktor, und bei der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion sind das Muster des plazentaren Blutflusses, das Schwangerschaftsalter und der Zustand beider Zwillinge für Behandlungsentscheidungen meist wichtiger. Medikamente, die bei einer frühen Entbindung gegeben werden können, etwa Steroidinjektionen, damit die Lungen der Babys reifen, und Magnesiumsulfat, um das Gehirn zu schützen, werden vor allem wegen des Zeitpunkts und des Risikos ausgewählt, nicht wegen eines Gens für die Medikamentenwirkung. Wenn also nach der Rolle der Genetik bei der Behandlung der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion bei Zwillingen gefragt wird, liegt der wichtigste Nutzen oft darin, die Ursache zu verstehen und die Versorgung zu planen, statt die Schwangerschaft auf ein bestimmtes Medikament abzustimmen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion kann komplizierter werden, wenn weitere Schwangerschaftsprobleme vorliegen, vor allem Bluthochdruck, Präeklampsie, Anämie oder Probleme mit dem Blutfluss durch die Plazenta. Im Alltag kann das bedeuten, dass ein Zwilling bereits langsamer wächst und eine weitere Erkrankung die Versorgung mit Sauerstoff oder Nährstoffen zusätzlich einschränkt, sodass eine engmaschige Überwachung noch wichtiger wird. Ärztinnen und Ärzte nennen es „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Eine selektive intrauterine Wachstumsrestriktion kann sich auch mit dem Fetofetalen Transfusionssyndrom überschneiden, wenn Zwillinge eine Plazenta gemeinsam nutzen. Diese Kombination kann das Risiko für Stress vor der Geburt, eine Frühgeburt und Gesundheitsprobleme nach der Geburt erhöhen. Viele Betroffene mit selektiver intrauteriner Wachstumsrestriktion werden sorgfältig auf Anzeichen überwacht, dass der kleinere Zwilling unter Belastung steht und auch der größere Zwilling betroffen ist, da Komplikationen bei einem Kind manchmal den Behandlungsplan für beide verändern können. Die Wechselwirkungen können von Person zu Person sehr unterschiedlich aussehen. Die Versorgung hängt daher meist davon ab, wie weit die Schwangerschaft fortgeschritten ist, wie die Babys wachsen und ob es im Ultraschall oder in der fetalen Überwachung frühe Anzeichen dafür gibt, dass sich die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion verschlechtert.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Selektive intrauterine Wachstumsverzögerung verursachen?
Bei einer Zwillingsschwangerschaft können ähnliche Sorgen auftreten, wenn ein Baby einfach von Natur aus kleiner ist, wenn die Plazenta Blut und Nährstoffe nicht gleichmäßig verteilt oder wenn ein fetofetales Transfusionssyndrom vorliegt, bei dem das Blut zwischen den Zwillingen nicht mehr ausgeglichen fließt. Ärztinnen und Ärzte achten auch auf Geburtsfehler, genetische Erkrankungen oder Infektionen während der Schwangerschaft, weil auch diese dazu führen können, dass ein Baby langsamer wächst als erwartet.
Geschichte
Für Eltern, die Zwillinge erwarten, kann einer der schwersten Momente sein, zu hören, dass ein Baby sich gut entwickelt, während das andere zurückbleibt. Was heute selektive intrauterine Wachstumsrestriktion oder selektive fetale Wachstumsrestriktion genannt wird, war früher nicht immer klar zu erkennen, weil Ärztinnen und Ärzte nicht die Möglichkeit hatten, das Wachstum der Babys im Mutterleib über die Zeit zu beobachten.
Frühere medizinische Berichte beschrieben Zwillingsschwangerschaften, in denen ein Baby bei der Geburt deutlich kleiner war als das andere, doch der Grund blieb oft unklar. Vor dem routinemäßigen Ultraschall mussten Ärztinnen und Ärzte die Situation nach der Geburt meist aus Einzelteilen zusammensetzen, anhand des Geburtsgewichts, des Aussehens der Plazenta und der Frage, ob die Babys sie teilten. Dadurch wurden die frühen Anzeichen einer selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion während der Schwangerschaft oft übersehen, besonders wenn es der schwangeren Person sonst gut ging.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, seit der Ultraschall ein fester Bestandteil der Vorsorge wurde. Ärztinnen und Ärzte konnten dann das Wachstum jedes Zwillings genauer verfolgen, den Blutfluss messen und erkennen, dass diese Erkrankung am häufigsten bei Zwillingen wichtig ist, die sich eine Plazenta teilen, in der die Blutversorgung möglicherweise nicht gleichmäßig verteilt ist. Dadurch wandelte sich die selektive intrauterine Wachstumsrestriktion von etwas, das vor allem erst nach der Geburt erkannt wurde, zu einer Erkrankung, die sich in der Schwangerschaft oft feststellen und überwachen lässt.
Mit dem besseren Verständnis wurde auch das medizinische Vorgehen genauer. Fachleute lernten, dass sich nicht alle Fälle gleich verhalten: Einige bleiben bei engmaschigen Kontrollen recht stabil, während andere ein höheres Risiko tragen und häufigere Ultraschalluntersuchungen oder eine frühere Entbindung erfordern. Heute ist die Geschichte der selektiven intrauterinen Wachstumsrestriktion eng mit den Fortschritten in der pränatalen Bildgebung und der fetalen Medizin verbunden. Diese Fortschritte haben es möglich gemacht, Probleme früher zu erkennen und sicherere Entscheidungen für beide Babys und die schwangere Person zu unterstützen.